Проверка Фонда обязательного медицинского страхования выявила серьезные проблемы в системе здравоохранения Азербайджана. Несмотря на то, что из государственного бюджета ежегодно выделяются миллиардные средства, государственные больницы по-прежнему продолжают испытывать нехватку современного оборудования и квалифицированных специалистов. 

Из-за технической неоснащенности и дефицита кадров в госучреждениях пациенты нередко вынуждены обращаться в частные клиники и оплачивать значительную часть лечения, а также медикаменты и диагностику, из собственного кармана. Что касается финансовой отчетности Фонда обязательного медицинского страхования, то, как показала проверка, представляемые данные не дают полной и объективной картины доходов и расходов. 

Аудиторы зафиксировали некорректное отражение показателей, связанное с неполным учетом исполнения текущих доходов, а также неправильное признание финансовых обязательств за прошлые годы. Это привело к искажению итоговых отчетов, направляемых на рассмотрение в Милли Меджлис. Особое внимание в отчете Счетной палаты уделено взаимодействию с частным сектором. Из-за системных сбоев в механизме государственного финансирования клиник, находящихся в подчинении TƏBİB, страховая модель не реализуется в полной мере. 

В результате большинство дорогостоящих хирургических операций, номинально покрываемых за счет ОМС, государственные структуры вынуждены перенаправлять в коммерческие медицинские учреждения. Дополнительным обстоятельством риска признано отсутствие четких методологических документов при расчете страховых взносов на душу населения. Тарифы на медицинские услуги устанавливаются несистемно, что создает постоянный дефицит реального покрытия затрат и вынуждает граждан доплачивать за лечение.

По словам экономиста Акифа Насирли, государственные больницы до сих пор финансируются по старой схеме: деньги выделяются не за пролеченного пациента, а распределяются сверху на содержание самих медицинских учреждений. В итоге больницы получают бюджетные средства независимо от качества лечения и количества принятых граждан, что полностью лишает их стимула развиваться, обновлять технику и удерживать сильных специалистов.

И это приводит к сильной зависимости государства от частных клиник, куда Фонду ОМС приходится перенаправлять пациентов на сложные и дорогостоящие операции. Коммерческие медицинские центры диктуют свои финансовые условия, из-за чего выделяемые из бюджета миллиарды уходят в частный сектор, а государственные больницы остаются недофинансированными. Описанный дисбаланс, как отмечает экономист, бьет напрямую по карману граждан. Из-за отсутствия реальной конкуренции между государственными учреждениями и дефицита ресурсов в них, пациенты постоянно сталкиваются с отказами в предоставлении услуг по страховке, очередями или неработающим оборудованием, из-за чего вынуждены самостоятельно доплачивать за лечение.

Параллельно с этим возникает серьезная проблема оттока профессиональных кадров. Квалифицированные врачи и опытные хирурги, не имея возможности получать адекватную нагрузке оплату в рамках фиксированных смет государственного сектора, массово уходят работать в частные медицинские центры. В госучреждениях формируется кадровый вакуум, который невозможно восполнить без изменения базовых подходов к начислению заработных плат и мотивации персонала.

В итоге вся тяжесть этой разбалансированной структуры ложится на плечи застрахованных граждан. Получив направление на сложную процедуру, пациент сталкивается с многомесячными очередями на квоты в частных клиниках, поскольку государственная больница по месту жительства просто физически не способна провести манипуляцию. В ситуациях, когда медицинская помощь требуется экстренно, люди отказываются от бюрократизированных процедур ОМС и идут на прямую оплату услуг из собственных сбережений.

Решением проблемы, как отмечает экономист, должно стать полноценное внедрение принципа «деньги идут за пациентом». Государственным клиникам необходимо предоставить финансовую автономию, при которой объем их бюджета будет напрямую привязан к количеству и сложности реально вылеченных людей, а не к площади здания или числу штатных единиц. Только экономическое стимулирование способно заставить руководство больниц рационально использовать ресурсы, закупать востребованное оборудование и бороться за удержание лучших врачебных кадров.

Еще одной серьезной проблемой, зафиксированной Счетной палатой, стало дублирование страхования. Из-за системных сбоев в учете базы данных одни и те же категории граждан в ряде случаев обеспечивались полисами сразу за счет нескольких источников. Это приводило к необоснованному искусственному росту административных расходов фонда и создавало излишнюю, нецелевую нагрузку на государственный бюджет.

Кроме того, аудиторы выявили непрозрачность в сфере государственных закупок и распределения ресурсов. В рамках действующих медицинских программ закупки лекарств и медицинских товаров не всегда опирались на реальные, корректно просчитанные потребности больниц. Из-за неэффективной логистики и слабого контроля со стороны ведомств часть закупленных за бюджетный счет медикаментов в отдельных случаях просто не доходила до конечных получателей, что напрямую ограничивало доступ населения к положенному бесплатному лечению.

Не меньшей проблемой остается раздутый административный аппарат. В отчете подчеркивается, что стремительный рост числа юридических лиц и различных дочерних структур, созданных под эгидой TƏBİB, спровоцировал неконтролируемое увеличение управленческих затрат. Четкая нормативная база, ограничивающая предельный уровень таких расходов, в системе до сих пор отсутствует, из-за чего значительная часть средств уходит на содержание чиновников от медицины, а не на нужды самих пациентов.

Т.САМОЙЛОВА